医疗核损

理赔流程 出险-报案-查勘-定损-核价-核损-核赔-支付 1.报案：一般保险公司要求在事发48小时内报案。 (1)出险后，客户向保险公司理赔部门报案； (2)内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填)； (3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副 本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定)； (4)确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费，要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案(如电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写)，并按报案顺序编写立案号； (5)发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证，并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案，由检验人员负责)； (6)通知检验人员，报告损失情况及出险地点。 以上工作在半个工作日内完成。 2.查勘定损 (1)检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验，可委托当地保险公司在3个工作日内完成)； (2)要求客户提供有关单证； (3)指导客户填列有关索赔单证. 3.签收审核索赔单证 (1)营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户，对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书(一式二联)上签收后，将黄色联交还被保险人； (2)将索陪单证及备存的资料整理后，交产险部核赔科。 4.理算复核 (1)核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的在交接本上签收； (2)所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核。 5.审批 (1)产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批； (2)超产险部权限的逐级上报。 6.赔付结案 (1)核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号，将赔款收据和计算书交财务划款； (2)财务对赔付确认后，除陪款收据和计算书红色联外，其余取回。 异地理赔 一：报案。投保人可以通过保险公司热线服务报案，这是办理异地车险理赔必走的流程，关系到车主是否可以享受到理赔服务，报案时间的早晚，也会直接影响到理赔时间的快慢。 二：查勘、定损。事故发生地就近的保险公司网点工作人员进行查堪和定损，这是理赔的关键之处。 三：核价、核损。 四：投保人将理赔资料递交到保险公司网点，由工作人员将资料上传至车险理赔工作管理系统中。 五：理赔人员从接收到材料开始进行审查、理算、核赔。 六：投保人可到就近网点领取赔款或通过转账方式获得理赔款 单方事故 单方事故 指不涉及人员伤（亡）或第三者财物损失的单方交通事故 举例：碰撞外界物体，自身车辆损坏，但外界物体无损坏或者无需赔偿） 事故的处理及保险索赔程序 单方肇事是最为常见的一类事故，因为不涉及第三者的损害赔偿，仅仅造成被保险车辆损坏，事故责任为被保险车辆负全部责任，所以事故处理非常简单。 一、报案 事故发生后，保留事故现场，并立即向投保的保险公司报案 二、现场处理 1、损失较小(一万元以下)，保险公司派人到现场查勘，并出具《查勘报告》 2、损失较大(一万元以上)，如查勘员认为需要报交警处理，会向交警部门报案，由交警部门到现场调查取证，并出具《事故认定书》 三、定损修理 1、车主将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损 2、修理厂修车 3、车主提车 四、提交单证进行索赔 理赔：收集索赔资料并将材料交保险公司办理索赔手续 五、损失理算 保险公司收到齐备的索赔单证以后进行理算，并确定最终的赔付金额。 六、赔付 保险公司的财务人员会根据理赔人员理算后的金额，向车主指定的银行帐户划拨赔款。 索赔程序 一、报案 1、事故发生后，保留事故现场，并立即向车辆的投保公司报案 ； 2、如第三方损失为道路设施或者第三方损失为车辆，需向交警部门报案； 二、现场处理- 1、保险公司人员到达现场，并出具《查勘报告》 2、交警部门到达现场，并现场出具《事故认定书》 提醒：一般情况下，如果在向保险公司报案时，保险公司要求向交警报案时，保险公司人员无需到现场处理！ 三、第三者修理 1、如果第三者非机动车，则最好要求保险公司人员在进行现场处理时，直接达成三方（第三者、保险公司、车主）公认的一个核损价格，如果当场不能核定损失，则在进行第三者损失核定的时候或者过程中，要求保险公司给出核损价格 提醒：如果不经过保险公司允许，自行答应第三者有关索赔金额的承诺，这种承诺保险公司是有权推翻重来的，如果重新核定的价格与第三者的要求有差距，则这个差距会由车主自行承担 2、如果第三者是机动车，则要分以下两种情况： 第一、如果第三者同意与车主一同前往车主选定的修理厂进行修理，则当场不必支付第三者任何现金！ 第二、如果第三者要求去自己选定的修理厂进行修理，也就是说第三者将与车主去不同的修理厂进行车辆修理时，则第三者可能要求车主在事故现场先支付一部分修理费用，或称押金或定金，（因为担心事后找不到车主或者事后车主不认账），切记：一、现场掏钱，一定要立收据；二、支付一半的修理费用比较适当（因为也有可能发生事后第三者不认账的情况） 提醒1：第三者车辆修理完毕后，车主必须先将修理费交付给第三者或其选择的修理厂，然后拿到第三者的修理发票及维修明细才能进行保险索赔的，如果事后第三者不提供相关资料或者找不到第三者时，第三者的维修费用保险公司是不能赔付的 提醒2：虽然上文提到在现场掏钱时，要第三者立收据，虽说这种收据是不能作为赔偿依据的，但是这种收据至少可以避免第三者事后不认账的情况。因为第三者修理完毕后，车主须将修理费交付给第三者或者第三者选择的修理厂，如果没有这个收据，第三者万一不认账的情况下，车主到底应该在第三者车辆修理完毕后，支付多少钱呢？ 四、车辆定损修理 1、将受损车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损； 2、修理厂修车； 3、车主提车。 五、提交单证进行索赔 理赔：收集索赔资料交给保险公司办理索赔手续 六、损失理算 保险公司收到齐备的索赔单证之后进行理算，以最后确定最终的赔付金额。 七、赔付: 保险公司财务人员根据理赔人员理算得出的金额，向车主的指定帐户划拨赔款。 多方肇事 多方肇事（有人伤亡） 指涉及到人员伤亡的双、多方交通事故。 举例1：碰撞行人，行人受伤 该类事故因为涉及到人员伤亡，所以处理起来比较复杂 事故处理及办理保险索赔程序 一、报案 事故发生后，事故各方车辆应停在原地，保留好事故现场，并立即向保险公司和交警部门报案； 提醒：如有人员伤亡，应立即送往医院，除非事发地段比较荒凉或者无车经过，尽量不挪动事故车。因为如果用事故车将伤者送往医院，将造成事故责任无法认定。 二、现场处理 交警部门到现场调查取证，并暂扣事故车辆、当事司机《驾驶证》和事故车辆《行驶证》。一般情况下，交警处理的事故保险公司查勘人员无需再到现场查勘。 三、责任认定 交警部门根据事故情况作出责任判断，并向当事各方送达《责任认定书》；如当事各方对事故责任认定不服，应在收到《责任认定书》十五日内向交警部门提出复议或者向人民法院提出诉讼 四、伤者治疗 1、伤情诊断 医生对伤者进行检查，出具《病历》和《诊断证明》，并作出是否住院治疗的决定。 2、住院治疗 医生对伤者进行治疗。 3、出院手续 主治医生认为伤者无需继续住院治疗的，伤者应办理出院手续开具《出院证明》，注明出院后的注意事项，休养时间，护理时间及护理人数。 主治医生认为伤者无需住院治疗的，伤者拒不办理出院手续，赔偿义务人应通知交警部门，从主治医生证明伤者可以出院之日起的费用赔偿义务人可以不负责赔偿，保险公司也不会赔偿。 如伤者出院之后需继续治疗的，医生出具《继续治疗费用预估证明》，合理的费用保险公司可以赔付。 4、伤残评定 伤者治疗结束后，可以到相关的鉴定机构进行伤残评定，如达到伤残等级，应取得《伤残等级证明》 5、医疗担保和预付费用 当肇事各方无法承担医疗费用时，可以向保险公司提出申请预付医疗费用，凭医生出具的《医疗费用预估证明》和已交费用清单可以获得不超过所需费用5%的预付款。 6、医疗核损 保险公司在伤者治疗期间，会派医疗核损人员到医院及交警大队了解伤者的受伤情况和治疗情况，对治疗费用进行预估和监督。 五、车辆定损修理 1、将车辆送抵定损中心，同时通知保险公司及时定损； 2、修理厂修车； 3、车主提车。 六、赔偿调解 1、伤者治疗结束后，事故各方可到交警大队申请办理赔偿调解手续，也可到法院提起诉讼。法院及交警大队都会根据事故各方提供的证明材料依据相关赔偿标准和法规条款进行赔偿调解，当事各方不服的可以向上级人民法院提起诉讼。 2、涉及到保险赔偿的事故，向法院提起诉讼时，可提请保险公司作为第二被告或第三人（厦门岛内法院只允许保险公司作第三人、岛外可以作被告）。 七、提交单证进行索赔 付清相关费用，收集索赔所需资料交保险公司办理索赔手续 八、损失理算 保险公司收到齐备的索赔单证后，开始进行理算，以确定最终赔付金额。 九、赔付- 保险公司财务人员根据理赔人员理算后的金额，向车主指定帐户划拨最终赔款。 停放事故 停放被撞 指车辆在停放过程中无人照料的情况下被不明物体碰撞造成车辆受损的事故。 举例：车辆在停车场停放中被第三方车辆碰撞损坏，但第三方车辆无法找到。 注意：该类案件保险公司只承担7%的赔偿责任！ 事故处理方法及保险索赔程序 一、报案 事故发生后，保留事故现场，并立即向保险公司报案。 二、现场处理 保险公司人员抵达现场进行查勘，并出具《查勘报告》，同时根据查勘员要求到派出所或者交警部门开具《事故证明》，无法出具事故证明保险公司不予以受理赔付。 三、车辆定损修理 1、将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损； 2、修理厂修车； 3、车主提车。 四、提交单证进行索赔 理赔：收集索赔资料交到保险公司并办理索赔手续 五、损失理算 保险公司收到齐备的索赔单证后开始进行理算，以便确定最终的赔付金额 六、赔付 保险公司的财务人员根据理赔人员理算后的金额，向车主的指定帐户划拨所有赔款 整车被盗 整车被盗 指整部车辆被盗、被抢。 该类事故因为涉及到交警大队立案以及必要的侦破时间，所以处理起来周期比较长 事故处理方案及保险索赔程序 一、报案 1、24小时内带齐身份证、驾驶证、行驶证原件向案发地派出所报案，并取得加盖派出所公章的报案回执及被盗（抢）车辆报案表。 2、48小时内向保险公司电话报案 二、刊登《寻车启事》 一周内带齐报案回执、被盗（抢）车辆报案表到市一级报纸上刊登《寻车启事》，并保存好全幅报纸。 三、开具《被盗（抢）车辆侦破结果证明书》 如果三个月后（有些公司规定2个月）车辆仍未找到，带齐报案回执、被盗（抢）机动车辆报案表到派出所和区公安分局刑警大队办理未侦破证明手续，并由上述两个部门在《被盗（抢）车辆侦破结果证明书》上盖章确认未破获 四、车辆销户 1、到保险公司复印两份《被盗(抢)车辆立案表》并盖章； 2、办理车辆销户手续 带齐被盗（抢）车辆侦破结果证明书、报案回执、被盗（抢）机动车辆报案表、被盗（抢）机动车辆立案表（一份交车管所留存）、行驶证填写《机动车辆停驶登记申请表》，在公安报上刊登《销户声明》，取得《销户证明》 五、提交单证进行索赔 收集索赔资料交保险公司办理索赔手续 六、损失理算 保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额 七、赔付 保险公司财务人员会根据理赔人员理算后的金额，向车主指定帐户划拨赔款 拒赔情况 撞到自家人的不赔 所谓第一者、第二者是指保险人、被保险人(驾驶员视同于被保险人)，除去这些人以外的，都视为第三者。在保险条款中规定被保险人或驾驶员的家庭成员不属于“第三者”的范畴。所以，如果车辆撞到自家人，商业三者险条款中规定为免责。同理，车辆之间互碰，如果属于同一单位所有，则不能互为三者，根据条款规定不赔，不能通过第三者责任险得到赔偿。 车灯或者倒车镜单独破损的不赔 该条免责条款的制定是为了对付某些修理厂的骗保行为。之前某些修理厂常常用换下来的破损车灯或者倒车镜装到车型相同的其他车上来骗取赔款。另一方面，因为这一免责条款不少车主即使是无心的剐蹭也将得不到赔偿。但这一免责条款并不是所有的车损险条款都采用的，有的保险公司所使用的条款就予以理赔，但并非全部，所以客户在投保前还是要问个明白。 把负全责的肇事人放跑的不赔 如果车主与其他车辆发生碰撞，且责任在对方，不能因为赶时间嫌麻烦或者其他什么原因放弃向对方要求赔偿的权利。车主一旦放弃了向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。 水深处强行打火导致发动机损坏的不赔 车辆行驶到水深处，发动机熄火后，驾驶员强行打火所造成发动机的损坏，车辆损失险是属于免责范围的，因为损失是由于驾驶员操作不当造成的。但为了给车主提供更充分的保障，保险公司开发了发动机特别损失险，如车主投保了此附加险，则可赔付。 车辆修理期间造成的损失不赔 如果车辆在送修期间发生了任何碰撞、被盗等损失，保险公司都会拒赔，因为修理厂有责任妥善保管维修车辆。 拖着没保交强险的车出事故的不赔 如果因为车主开车拖带一辆没有投保交强险的车或被没保交强险的车拖带没有投保第三者责任险的车辆上路，与其他车辆相撞并负全责的，商业三者险不会对此作任何赔偿。 私自加装的设备不赔 不少车主会在买车后自己加装音响、电台、冰箱、尾翼或者行李架等等，一旦发生事故造成私自加装设备受到损失的，保险公司也不会对此赔偿。车主需要为自己加装的设备单独投保。 被车上物品撞坏不赔 如果车辆被车厢内或车顶装载的物品撞击而造成的损失，保险公司不负责赔偿。 没经过定损直接修理的不赔 如果车辆出险，车主需要先到保险公司定损再修车，否则保险公司可能因无法确定损失金额而拒绝赔偿。 车辆零部件被盗的不赔 如果车辆只是零部件如轮胎、音响设备等被盗走，车主只能自担损失。 除此之外，酒后驾车、无照驾驶，行驶证、驾照没年检的，或者实习期上高速发生事故的等情形，保险公司也可以拒绝赔付。 车辆未年检的不赔 根据保险合同，保险只对合格车辆生效，对于未年检的车辆只能视为不合格车辆。可见车辆按时年检，对于车辆上路以及保险来说是十分重要的。 注意事项 (1)发生事故时不要私了 在发生交通事故后喜欢私了，也就是说怕麻烦，觉得去理赔就是浪费时间，宁愿把这些时间浪费在和对方车主争执上。结果是耽搁了理赔的时间，往往是两头得不到赔偿，苦水只能往肚子里咽了。所以当发生交通事故时，最好不要私了，更不能忍气吞声。 (2)小损失理赔不值得 哪怕一丁点的小刮擦都要去保险公司理赔。这样做既浪费时间，又增加了自己的理赔率，因为保险公司每年根据车主的出险率有一定的折扣。我们拿太平洋保险公司举例，太平洋公司规定：被保险车辆出险3次后，保险公司将从第4次事故起，每增加一次保险事故，则在条款规定的免赔基础上增加5%免赔率，在一年内该项免赔最高增加15%。由此看来，那一小点损失去理赔就不值了。因此建议车主在有很小的损失时就没有必要东奔西跑地浪费精力了。　车险理赔潜规则 不少保险公司都有一份所谓的“红黑榜单”。“红名单”上的车型，在买保险时能够取得对比低的折扣；可一旦车型上了“黑名单”，为它们买保险就要加价，甚至被拒保。例如马自达6，在某些保险公司的费率系数能够是1。1，而帕萨特的费率系数则能够低至。95。这也意味着，哪怕雷同的车价，同样的出险记载，假如买商业险，马自达6的价钱会比帕萨特高25%。此外，关于一些超奢华车来说，它们的系数能够会到达1。2甚至1。3，甚至被拒保。有一家公司甚至把保时捷、法拉利、宾利等一溜豪车整个列入拒保名单。 那么这神秘的“红黑榜单”终究是如何肯定的？据业内人士走漏，以马自达6为例，该车形状酷，能源好，其车主多为年纪在2岁到35岁之间的男性，一不警惕事变就会对比多。保险公司为了不亏钱，所以只能进步它的保险价钱。个别来说，车主以年青人居多、或以男性居多的车型，往往会进入“黑名单”；而主打女性市场、或许以商务、公用为主的车型，则轻易停留在“红名单”上。 (3)一人名下两车 互碰拒赔 遵照现行的车险相干规则，同属一人名下的两辆车相撞，无论事变义务如何认定，只有关涉到交强险和三者险的理赔，保险公司一律不予赔付。车损险的理赔额度可按事变单方义务比例来盘算。遵照交强险和三者险的界定，被保险人和他们的家人都不能算作“第三者”，不存在理赔对象也就无法抵偿。碰到相似状况，投保人应先报案，经有关部门认定事变义务后凭保险凭据能够请求车损险的抵偿。依据实践状况，发作事变的两辆车中，通常其中一辆汽车能够取得保险公司抵偿。 (4)“全险”不等于“全赔” 事实上，“全险”一词在法律上和保险术语中并不存在，它只是人们的艰深用语。不少人习性性把包含交强险、商业三者险、不计免赔险、车损险、盗抢险、车上人员险等在内的几个重要险种笼统地称为“全险”。但事实上，这并非真正意义上的全额保险，因而也不能够取得保险公司的“全赔”。孔娟提示宽广车主，在签署车险合同前，首先要搞清晰每个险种项下的义务条款和理赔前提。即便购置了所谓“全险”，也不肯定会获取全额抵偿。投保人抉择灵活车辆保险的险种时，应理解本身的危险，依据实践状况抉择所须要的危险保证。 (5)新车价投保 旧车价理赔 车损险保额多少，其实保险公司并不会强迫。然而假如不按新车价钱投保的话，理赔时是有差价的。像刘先生这样的状况，他能够抉择保15万元，也能够抉择保1万元，甚至能够抉择保5万元。然而，理赔时抵偿金额是与保额间接挂钩的。比方发作一起事变后，估损是1万元，假如投保15万元的话，刘先生就能够足额取得1万元的抵偿。但假如只保了1万元，同样发作这一起事变，就只能取得2÷3的抵偿。