统筹专员

保险 基本医疗保险 基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，是这次改革所明确的一个重要原则。统筹基金和个人帐户的建立与使用有四个方面的具体规定：一是建立统筹基金和个人帐户。个人缴费全部划入个人帐户；单位缴费按3%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。二是统筹基金和个人帐户要明确各自的支付范围，分开管理。个人帐户主要用于小病或门诊费用，统筹基金主要用于大病或住院费用。目的是明确各自的责任，避免统筹基金透支个人帐户，也便于管理。三是制定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的1%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。 补充医疗保险 超过最高支付限额的医疗费用，可以通过补充医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准和最高支付限额，以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。四是少数缴费比例较低、划一部分资金进入个人帐户有困难的地区，可以暂不划入，先用于建立统筹基金。 基金 社会统筹基金 基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户两部分，按照各自的支付范围，分别核算，不能互相挤占。 1、 统筹基金 （1） 资金来源： ①用人单位缴纳基本医疗保险费划入统筹基金的部分； ②退休人员过渡性 基本医疗保险金划入统筹基金的部分； ③统筹基金的利息收入； ④按规定收取的滞纳金； ⑤ 政府资助； ⑥其他合法收入。 （2） 支付范围 起付标准以上、统筹基金最高支付限额以内所对应的住院和门诊特定项目基本医疗费用中，按比例由统筹基金支付的部分。 2、个人帐户 （1）资金来源： ①职工个人缴费的全部； ②用人单位缴纳基本医疗保险费划入该职工个人帐户的部分； ③退休人员过渡性基本医疗保险金划入个人帐户的部分； ④个人帐户利息等合法收入。 （2）支付范围： ①门诊普通疾病的医疗费用； ②起付标准以下的住院和门诊特定项目基本医疗费用； ③起付标准以上、统筹基金最高支付限额以内所对应的住院门诊特定项目基本医疗费用中，按比例由个人支付的部分。 （3）个人帐户的本金和利息归职工所有，可以结转和依法继承，只能用于医疗支出，不能提取现金或挪作他用。 3、用人单位缴费的分配 用人单位缴费用于建立统筹基金和划入个人帐户。用人单位缴费划入个人帐户时，先按每人每年1元基础金划入，然后，在职职工以其本人当月缴费工资，退休人员以上年度市职工月平均工资为基数，按以下比例划入个人帐户：35周岁以下为1%；满35周岁至45周岁以下为2%；满45周岁至退休前为2.8%；退休人员为5.1% 。 4、统筹基金的起付标准确定 （1）起付标准：以上年度市职工平均工资为基数，以每次住院计。在职职工：一级医院为4 %；二级医院为6%；三级医院为1%。退休人员为在职职工的7%。 （2）设置起付标准，主要是避免小病滥住院、门诊费用挤占统筹基金，以及确保统筹基金有足够的“保大病”支付能力。起付标准定得过低起不了作用（或作用不大）；过高，又会 使职工大病时负担过重或住不起院。为了有利于发挥起付标准的“门槛”作用和便于操作，全国各地基本上都按国务院的规定即当地职工平均工资1%来确定起付标准，而且是按每次 住院计算。《方案》同样采用了这种做法，按医院级别不同设置了不同的起村标准。综合平均为上年度市职工平均工资的7.8%，比国家规定的1%稍低。这样可适当减轻职工的负担， 又使大额医疗费用的患者易于承受。尤其是退休人员起付标准更低（比在职职工的标准降低了3%），受益更多。 5、统筹基金的最高支付限额的确定 （1）最高支付限额：按年度累计，为上年度市职工平均工资的4倍。 （2）据测算，以2年度本市职工平均工资18972元的4倍（75888元）作为21年度的最高 支付限额，其所对应的总医疗费用达87271元（包括在职职工住三级医院的个人自付部分），发生人数仅占住院病人数的.38%。如按调查所得的年住院率，在职职工为5.4% 、退休人 员为15.2%推算，覆盖职工15万人时，超“封顶”病人只有515人。由此可见，本《方案》 设置的最高支付限额，既可使绝大多数病人（99.6%）都在“封顶”之内，能够获得统筹基 金给付，又可避免极少数人过多使用统筹基金，影响绝大多数职工医疗费用的给付。 劳保统筹基金 我国从1951年开始，建筑工程劳动保险基金一直是在工程造价的间接费中构成，由国家按施工企业劳保基金的实际支出确定计取费率，施工企业按规定的费率向建设单位自行收取、自行管理。国家在一定时期，根据施工企业劳保基金负担的变化，调整劳保基金在工程造价中的含量。 改革开放以来，迅速发展的各类建筑施工企业并存，企业之间负担不一，使劳保基金在工程造价中企业自行计取的标准难以确定，加上激烈而不规范的市场竞争，使劳保基金大量流失的状况越来越严重。自治区人民政府为了从根本上解决建筑工程劳保基金管理的弊端，将工程费用定额中由施工企业通过工程间接费计取的劳保基金单独列项，统一由建设行政主管部门按统一标准向建设单位收取，统一拨付给企业，为全社会劳保统筹提供可靠的资金来源。建筑工程劳保基金实行统一管理，是劳保基金管理办法的重大改革，因此，统一管理后的劳保基金仍是工程造价的组成部分 养老保险统筹基金 据报道，截至27年底，我国共有13个省县市自治区名义上实行养老保险省级统筹，1个左右的省区以地市级统筹为主，其余的省区仍然以县级统筹为主。可见，中国养老保险的统筹层次很低，养老保险被分割为2多个统筹区。 所谓统筹，就是在一定的范围内，统一筹划养老保险基金的征缴、管理和使用。每个统筹区各自负责本区域养老保险基金的平衡，结余主要归本统筹区支配和使用，缺口一般都需要本级政府和本级财政填补。 如果参保人员要在不同统筹区之间转移养老保险关系，就有可能影响到这两个统筹区养老保险基金的征缴和使用，因此，大多数统筹区都不支持养老保险关系的“无障碍”转移，而是要附加一些条件，减少可能的损失，例如，要求参保人员在转入地累积缴纳5~1年保费，才能在退休之后享受转入地的养老待遇。 对于流动比较频繁的劳动者——特别是农民工——来说，这样的条件很难满足，因此，很多人宁可退保。随着他们年龄增长，因为养老保险关系不能顺利转移而造成的保障不足就会成为日益突出的问题。在经济较为发达、劳动力流动较为频繁的发达地区，除三个直辖市和福建省实行省级统筹之外，其余都以县级统筹为主。这种状况使得问题变得更为普遍和重要。 如何实现养老保险关系在不同统筹区之间的顺利转移？很多地区采取措施减少养老保险关系转移接续中的障碍。还有专家建议，在不改变统筹层次的前提下，通过改进保费征缴和待遇发放的方式，使养老保险关系能够顺利转移。但这些方法都不能真正解决问题。